一名治愈了数百位抑郁症患者的医生药物选择！
抑郁症在在全世界范围内都被广泛认为是最重大的公共健康问题之一。据世界卫生组织公布的数据看，2020年抑郁症将要超过心血管疾病，成为世界第二大疾病。治疗抑郁症的最主要方法是抗抑郁药物治疗。对于轻度抑郁症患者，心理治疗也可以用于抗抑郁药物的替代治疗，但中度以上的抑郁症患者对于单纯的心理治疗来说，是完全无效的，所以必须进行系统的药物治疗。
抑郁症患者的世界是黯淡无光的
一般抑郁症的用药有其基本的原则：
与患者讨论药物的选择，以及其他非药物治疗的可用性和可行性。
与患者讨论可能的结局，如抑郁症状缓解需要时间比较长，尤其抗抑郁药物起效可能需要4-6周时间。
在考虑患者耐受性的基础上逐渐加量致有效治疗剂量。
坚持在症状完全缓解后（汉密尔顿抑郁量表评分≤7），仍继续维持期治疗6-8个月（2次以上发作需延长维持期治疗）。
充分告知患者停药的风险，如需停药，需缓慢减量逐渐停药。
抗抑郁药物的选择，很多人都有自己的经验。但目前的我国的抑郁症治疗指南中的一级推荐还是SSRI——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。主要药理作用是选择性抑制5-HT再回收，使突触间隙5-HT含量升高。
神经突触细胞
SSRIs阻断5-羟色胺再摄取
常见的SSRI类药物就是被医学界誉为“五朵金花”的氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。自上世纪80年代上市以来，“五朵金花”救治了数不尽的抑郁和焦虑患者，有效性和安全性都得到了很好的验证。
如果SSRI使用4-6周抑郁症状部分缓解，则加量致治疗剂量，继续治疗直至抑郁症状完全消失（HAMD≤7），然后在进行巩固期（4-6个月）和维持期的治疗。
如果SSRI药物治疗无效，再更换另一种SSRI类药物的必要性很低，所以建议更换NaSSAs的米氮平，或者SNRI的盐酸度洛西汀。米氮平的镇静作用比较强，患者常常会感到头晕、乏力，且还可能出现体重增加。个人比较喜欢SNRI类的盐酸度洛西汀，尤其度洛西汀被广泛应用于焦虑障碍的治疗，而且对焦虑的躯体化症状效果十分出色。
SNRI是近些年新研制出的双通道抗抑郁剂， 5-HT及去甲肾两条通道起效，除正常的抑郁症及焦虑障碍外,还可用于治疗慢性疼痛、功能性疾病及绝经症状,且疗效及总体安全性良好。
度洛西汀的治疗剂量一般在60-120mg/d，对于主诉为“周身不适”的抑郁症或者焦虑症患者效果明显好于其它抗抑郁药或单独应用抗焦虑药物。主要的副作用包括胃肠道反应、头晕、口干、便秘、厌食以及心率和血压的轻度增加。所以对于高血压患者SNRI药物是谨慎使用的，之前看过报道，度洛西汀在高剂量时对血压的升高效果明显，甚至会出现高血压危象。
盐酸度洛西汀
如果换用了SNRI或者NaSSAs类药物仍无效或效果不明显的话，则需要重新审视疾病的诊断，确定有无躯体疾病、物质依赖、心理应激、服药依从性问题。而且如果是双相抑郁的患者，治疗药物的选择则完全与单相的抑郁症不同。尤其双相Ⅱ型的患者（存在轻躁狂发作和重度抑郁发作），轻躁狂状态与普通人差别很小，不易被察觉，所以双相障碍本身诊断存在相当难度，很多患者需要7-8年时间才能得到正确的诊断。很多知名学者也认为，目前的“难治性抑郁症”中有一部分其实是双相障碍抑郁发作的问题。
双相抑郁与单项抑郁治疗不同，心境稳定药物在急性期治疗中占突出位置：单一的抗抑郁药物治疗不是第一线治疗，要在躁狂出现之前使用心境稳定剂。所以双相抑郁的治疗以抗精神病药物+心境稳定剂（双丙戊酸盐或锂盐），但如果双相抑郁的患者存在顽固轻生等较为严重的抑郁症状，且上述规范治疗效果不能满意的时候，也可以使用抗抑郁剂治疗。只是治疗期间注意观察患者情感变化，如出现确切转燥表现应立即停服抗抑郁剂。
双相情感障碍
抗抑郁药物治疗是治疗抑郁症最有效的治疗方法，被全世界广泛应用，但是因为民众的认知缺失，在我国的抑郁症患者接受过药物治疗的只有10%，这与我国庞大的抑郁症患病人群形成了鲜明的对比，“人定胜天”救不了抑郁症患者，抑郁症也不是单纯的心理问题。请相信科学，相信现代医学，药物治疗抑郁症安全，高效，药物的不良反应是服用药物所不可避免的现象，请将它交给你的医生，他会帮助你走出抑郁症的阴霾，走向健康的人生。